如何避免放射科机房建成后反复拆改？

如何避免放射科机房建成后反复拆改？

马恬蕾苏州大学附属第一医院荐读人赵向标

放射科是现代医院不可或缺的一个部门。当下，放射科机房的建设尚未标准化，而设备的采购往往又滞后于机房的基础建设，这使得放射科机房常常需要拆改。从实践来看，放射科机房的设计与建设一直是医院建筑设计中的一个难点，放射科用房的设计有据可循，通常包括以下步骤：

结合医院规模、采购计划确定放射科规模；

综合周边医院建筑条件确定各项工程的流线；

按照设备种类规划机房位置及布局；

参照放射机房建设相关规范进行防护设计。

随着科学技术的飞速发展，医疗设备越来越多地参与到诊疗工作中来，在临床诊断上发挥了巨大的作用。不同规模的医院，放射科的设备配置有很大差异，必须根据设备用途、工作量以及机房与辅助用房的关系进行合理配置。进驻医院放射科的设备数量及种类都日益增多，同一种设备也在日渐升级，这对放射科布局及机电预留等都提出了很大的挑战。

因大型医疗设备的特殊性，放射科机房一旦建成，后期改建将花费巨大的代价。本文从苏州大学附属第一医院（苏大附一院）放射科建设的实践出发，总结了机房建设在选址、布局、场地准备、屏蔽施工和机电安装等方面的五条经验。同时提出了关于放射科机房建设标准化、模块化的思考，供同行参考及探讨。

壹、机房建设

经验1：选址及布局要根据医院规模确定

放射科的位置从横向来说需要兼顾门急诊以及住院部，同时与相关科室保持一定联系。对于小体量的基层医院，一般集中设置；对于体量较大的综合性医院，可以考虑分区域设置，以缩短病人检查的流线。从纵向来看，考虑建筑荷载以及设备的运输，放射科宜设置在一层，尽量放置在建筑物的一端，同时确保人员交通便利，便于轮椅、平车的进出。

放射科的布局基本按照“三区二廊”排布。“三区”为候诊区、诊断检查区以及辅助工作区；“二廊”为病人走廊及工作人员走廊。建筑布局以方便病人就诊、便于医护人员开展工作、尽可能提供舒适的诊疗环境为原则，在这个基础上，有中廊式、双廊式、三廊式、多通道板块式及对称组团式等多种形式。

苏大附一院放射科位于一层北区西端，主要以设备种类为分区依据，建筑布局以对称组团式为主，主要服务于门诊及住院病人。放射科配备DR三台，胃肠机、乳腺机、齿科全景各一台，CT两台，核磁共振两台，DR及CT各有两间机房预留。急诊另设放射机房，配备DR及CT各一台，位于急诊区域内，紧邻抢救室。

图1中可以看到，放射科预约登记台区域为一次等候区，病人在叫号系统提示下分别进入两个二次等候走廊进行检查前准备。DR及CT区域设计了控制廊代替常规的控制室，方便工作人员进行病例讨论，同时也可以共用打印机等办公工具。

▲ 图1 放射科布局

控制廊与北侧辅助功能区相连通，工作人员从北侧走道进行换鞋更衣后进入工作区域，读片室、办公室等都与诊断检查区相对分离，设置在北侧辅助工作区内。

CT及核磁共振相对其他设备来说需要的辅助用房较多，同时病人接受检查前的准备工作也比较多，因此在CT及核磁共振的通道口设计了注射室、准备间，在扫描间前设计了更衣室。

放射科内部布局应当从设备大小、重量、维修、辅房等方面来考虑机房的具体排布。通常来说应当首先考虑核磁共振机房，此类设备重量较重，磁体体积较大，并且核磁共振自带水冷机组，扫描间也通常独立设置恒温恒湿空调，综合以上因素，核磁共振机房应尽量靠近外墙。苏大附一院放射科在核磁共振机房的位置选择上欠妥。

经验2：场地准备要符合相关规范

A、机房尺寸

《医用X射线诊断卫生防护标准》对于各类机房最小有效使用面积及最小单边长度均有规定，这一面积要求也是机房验收的指标之一（表1）。目前医疗设备的发展非常迅速，借助医疗设备能够完成的诊疗工作也越来越多，医疗设备以及开展的诊疗项目对空间的要求越来越大，医院应当考虑设备升级换代对机房的要求，结合设备采购计划留有一些预留空间。

表1 X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度

设备类型	机房内最小有效使用面积（㎡）	机房内最小单边长度（m）
CT机	30	4.5
双管头及多管头X射线机	30	4.5
单管头X射线机	20	3.5
透视专用机、碎石定位机、口腔CT卧位扫描	15	3
乳腺机、全身骨密度仪	10	2.5
牙科全景、局部骨密度仪、口腔CT坐位/站位扫描	5	2
口内牙片机	3	1.5

B、降板

大型诊疗设备通常自重较重，对于设备基础的承重要求比较高，同时大部分线缆均敷设在地沟内，因此机房应当进行降板处理。对于DR、CT，降板高度不小于15cm，核磁共振的降板高度应当不小于30cm。

C、辅助用房

DR、乳腺机、胃肠机等设备一般不需要另外配备设备间，随机配电柜等设施可以放置在扫描间内，扫描间的尺寸大小一般也都已经考虑了这些设施。乳腺机与胃肠机需要注意的是检查前的准备工作需要一定空间，同时这两类机房一般放置在区域顶端比较合适，可以更好的保护病人的隐私。

CT机房一般需要配备独立的设备间，个别型号的设备可以合并设备间及扫描间，出于室内温度控制以及便于后期维修的考虑，建议在建筑布局允许的条件下预留设备用房。核磁共振除了常规主电柜、专用电柜外，还需考虑设备自带的水冷机以及扫描间用的恒温恒湿空调。

D、通道

核磁共振磁体进场通常是通过预留的墙洞，在磁体就位后再进行封堵及屏蔽施工。CT及DR类设备经过常规通道进入机房，这要求放射科机房内部及周边通道必须考虑设备的通行要求，一般来说，设备途经通道宽度不应小于2.1m，机房检查门净宽不小于1.4m。

经验3：辐射屏蔽方案需要设计、环保部门共同介入

A、屏蔽设计

目前对于进行X射线机房屏蔽方案设计的单位没有特定设计资质限定，一般在设计总包中已经包含这一部分设计内容。《医用X射线诊断卫生防护标准》对于射线类机房的辐射屏蔽亦有详细规定（表2）。同时，按照环保部门相关规定，使用Ⅱ、Ⅲ类射线装置应填报核技术应用项目环境保护登记表，这项工作应委托具备相应环保评估资助的单位进行，在机房设计过程中对辐射屏蔽方案进行进一步的审核与修改。核磁共振机房的防护设计一般由设备厂家完成，根据机房附近用房的用途确定控制高斯线，以此来确定屏蔽方案。

表2 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度

机房类型	有用线束方向铅当量（mm）	非有用线束方向铅当量（mm）
标称125KV以上的摄影机房	3	2
标称125KV以下的摄影机房、口腔CT、牙科全景机房（有头颅摄影）	2	1
透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科全景机房（无头颅摄影）、乳腺机	1	1
介入X射线设备机房	2	2
CT机房	2（一般工作量）、2.5（较大工作量）

B、防护材料

X射线机房防护重点是X射线及γ射线，常用防护材料为铅板及硫酸钡涂料。铅板透光率高，防腐蚀，耐酸碱，使用寿命长。硫酸钡涂料施工便利，可以与多种基层牢固粘接。苏大附一院放射科机房大多数采用铅板防护，小部分机房采用了硫酸钡涂料。铅板易弯折，这对于不规则墙体的施工是有利的，但是用于顶面防护时也较易变形产生缝隙，因此顶面防护宜在地面施工前铺设在上一层地坪上。应特别注意的是，门、窗应有其所在墙体相同的防护厚度。

C、机房验收

放射机房建设完成后应申请专项验收，验收通过后方可投入使用。在验收监测过程中，医院必须针对监测问题点及时进行整改。

经验4：机电安装要无缝衔接配合

A、空调

DR类设备对于室内温湿度的要求不高，一般舒适性空调即可满足使用要求，应注意的是，空调供回水管及冷凝水管应尽量避开设备上方空间。CT类设备机房及其辅助用房因散热量较大，应设置可常年制冷的空调设备。苏大附一院放射科CT机房、设备间配备了多联机空调系统，并且空调外机设置备用机组。核磁共振扫描间需要设置恒温恒湿空调，应在设备间内预留空调摆放空间，同时在机房选址时应充分考虑恒温恒湿空调及磁共振水冷机的外机机位。与常规用房不同的是，扫描间及设备间的热负荷主要应考虑设备散热。机房应设置动力排风装置，确保室内有良好的通风。

B、电气

如何避免放射科机房建成后反复拆改？

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