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浅析医用布草租洗共享新模式
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【摘要】：
浅析医用布草租洗共享新模式
包卫刚 原创
医疗公共纺织品的洗涤服务是防止院内交叉感染的重要措施。通过对传统医用布草管理中存在的弊端进行分析，我院在南通地区率先实行医用布草“洗涤+租赁”模式替代传统的医疗洗涤模式，让专业的公司做专业的事，更符合社会发展趋势，使医院布草管理更高效、更实用。
关键词：医用布草；租洗共享；新模式
医疗公用纺织品的洗涤服务是现代医疗服务外包的重要内容，可降低医院总体运行成本，更好地贯彻“以临床为中心”的后勤服务理念，提高医院整体服务的质量水平。我院采用医用布草“洗涤+租赁”共享新模式后，确实取得了一定实效。
1、传统洗涤模式下医用布草管理中存在的弊端
1.1洗衣房布局不合理，分区功能不全。
一是洗衣房污染区与清洁区之间完全敞开式，没有设置全封闭式隔断。洗后布草与污染布草堆放在同一加工区域，成为最大的污染源。
二是污染区没有设置专门的脏污织物收集区（脏布草没有固定清点处）、分拣区、洗涤区、消毒区、污车存放处和污染区员工更衣缓冲间。
三是没有专门设置烘干间、整烫区、整理折叠区、发放区、缝补区、储存区、洁车存放区、员工更衣缓冲间等。
四是所有洗涤流程在同一空间进行，没有消毒设施，空气、采光、通风、水池等都不符合医疗洗涤规范。
五是脏布草到洗衣房和清洁布草出洗衣房进出口没有明确区分；洁净布草与污染脏布草互用同一进出通道，同一运输工具，且人员不受限制的流动也会导致污染。整个洗涤流程无法做到由污到洁不交叉不逆行，存在严重交叉感染的机会。
1.2洗涤设施设备陈旧落后，安全生产隐患多。
一是因为洗涤设备陈旧和使用时间过长，线路大多老化，职工操作行为不规范，加之洗衣房的布草是易燃物，为医院的消防安全埋下很多隐患。
二是洗涤设备噪音大，布草洗涤后绒毛多，污水排放量大，设施设备维修频繁复杂，影响了医院的整体环境，增加了医院的管理难度和成本。
三是因设备落后，人工操作随意性很大，造成各种水、电、汽、化料等资源性的浪费。
四是洗涤后整理设备不到位，工作服和床上布草整烫折叠非常不到位，影响使用观感。
1.3脏布草洗涤流程不明确，不符合医疗洗涤要求。
一是洗涤时从同一个装载门装卸洗前脏布草、洗后的洁净布草，布草在洗涤前后均由同一人操作，造成被动污染。
二是医护人员使用的布草、婴儿布草、病人床上布草、供应室手术室布草、阳性或重度污染布草等没有条件分机分区洗涤，给交叉感染带来巨大风险。
三是洗衣房的各项规章制度不健全,整个洗涤流程中污染布草的收集、分检、洗涤、烘干、折叠、整烫、缝补、打包、储存、发放、运送没有详细的书面规定和要求，更没有健全的培训制度和考核制度，完全凭工作经验操作，导致以下结果：第一，洗涤方法不科学合理，布草的洗涤质量无法保证，许多斑点无法去除，布草长期洗涤后发黄发灰，观感很差。第二，因洗涤操作时随意很大，每锅洗衣机的洗涤量、洗涤温度、洗涤时间、化料使用量、化料使用配比、化料使用程序、烘干时间控制等都没有合理规定，使得布草的使用寿命受到很大影响，导致布草的报废量很大。第三，布草整理过程中因考核不到位造成很多不合格品流转到临床科室，如应该缝补的布草没有缝补、应该重新二次处理回洗的布草没有回洗、应该报废的没有及时挑出报废等，造成临床科室满意度不高。第四，洗衣房的内部环境卫生消毒无法到位，各种使用的工具（如运送的推车、包装物、塑料筐等）无专门的场所和专业的规范进行清洗消毒，洁净布草再次污染的概率增大。第五，洁净布草的物理指标（如PH值应在6.5-7.5之间）和微生物指标（如细菌菌落总数≤200，大肠菌群和金黄色葡萄球菌不得检出等等）没有严格进行日常抽检，均不符医疗洗涤要求。
1.4布草的分拣和计数时常存有争议。
为杜绝交叉感染，被服由各科室保洁人员运送到洗衣房协同清点，不在病房与护士面对面清点，时常导致洗衣房与物业工人对布草交接数据产生矛盾和争议。同时，布草的分科室使用又加大了洗衣房员工分拣的工作量和区分难度，导致临床科室之间经常窜货乱货，在好多布草上，可以看到修改过的手工书写的科室名称，严重影响医用布草的美观度。
1.5洗衣房布草供应周转短缺，严重影响了医院工作效率。
一是如果洗衣房受到一些非人为因素影响如：停水、停电、冬天气温低蒸汽供应紧张及设备故障，临床科室往往会因布草无法周转而着急投诉。
二是医院自行采购医用布草时，需要走统一的采购招标流程，经常无法及时跟上布草报废更新速度，导致临床布草的周转困难或短缺。
1.6被服报废标准不详。
布草报废没有制定详细的报废标准，破损的布草经多次缝补后才报损，有损整体医疗形象。住院病人也不愿意使用补丁过多的布草，临床科室也因此经常接到患者投诉，给医院布草管理带来了诸多的不便。
1.7不同批次被服的混乱。
医院布草原实行统一自行采购流程，采购过程中很难凭感官确认布草质量，经常以价格因素为主导选择供应商。由于供应商的变化和采购批次的不同，导致购买的布草存在一定程度的质量差别，经常因缩水率太大和多次洗涤后变小无法使用，或因色牢度不佳，高温洗涤后掉色严重，引起临床科室使用的不满。
2、当前我院采用的医用布草“洗涤+租赁”模式
针对传统洗涤模式存在的弊端，我院一直在探索有效的解决途径，旨在为医院节省经营成本和创造舒适贴心的病房环境。自2014年12月起，我院经过多方考察论证，采用把医用布草管理服务项目外包给有一定资质企业的办法，在南通地区率先实行医用布草“洗涤+租赁”模式替代传统的医疗洗涤模式让专业的公司做专业的事，更符合社会发展趋势，使医院布草管理更高效、更实用。
2.1洗涤公司与我院的合作采用医用布草“洗涤+租赁”模式，项目包括医院内部所有医用布草的租赁、洗涤、下收、下送、缝补、折叠、熨烫和24小时不间断服务，根据医院提供每科室床位数，洗涤公司按1:3为各床位配置床单、被套、枕套（其中1:1.5在院方，1:1.5在洗涤公司），其它敷料按1:4配置。大单、被套、枕套按实际开放床位数支付洗租价，即按每床每天计算，其他布草洗涤费按实际发生数计收租赁费和洗涤费用。
2.2洗涤公司派员工入驻医院，收发班配备8-9人，严格执行下收下送制度。用不同的收集袋分别收放不同种类布草，收集袋应保持密闭状态直至清洗，根据医院规定的时间和通道，按时将脏布草从各临床科室收取，并将洁净布草送回至各临床科室。
2.3洗涤公司整个布局符合感染管理要求，污染布草通道与清洁布草通道分开，具体划分为以下几个区域：
（1）污染布草的分检区；
（2）有生物污染风险的阳性布草浸泡、洗涤区；
（3）一般性病员床上污染布草的洗涤区；
（4）手术室敷料洗涤专区；
（5）污染、斑迹较重的布草洗涤区；
（6）医护人员用品、婴儿用品、回洗等轻污染用品洗涤区；
（7）烘干、烫平、折叠、整烫、缝补的洁净区。工作流程合理，布草由污物区到清洁区不交叉、不逆行。
脏布草到运送到洗涤公司时，进行以下步骤的处理：
（1）有特殊标记黄色专用袋的生物污染风险的布草放到专门隔离的区域浸泡池中进行消毒浸泡，由前进后出的隔离机洗涤。
（2）外观无明显污渍的放到一般性污染布草的洗涤区由第一条洗涤龙进行洗涤，手术室布草由第二条洗涤龙洗涤，主洗程序结束后，设置好的加入双氧水消毒程序，对布草进行常规消毒清洗。
（3）外观有明显血液、体液、分泌物、排泄物等，分检后放在专洗重污染布草区域的隔离机中洗涤。
（4）婴儿用品、医护人员工作服、值班室床上用品放在轻污染区域的各自专用隔离机中洗涤。
（5）污区、洁净区车间分别配有工人更衣室和休息区。
（6）污区与脏区间设有专门的蒸汽消毒间对每辆运送的不锈钢车进行冲洗消毒。（7）每个区域都配有消毒浸泡池、紫外线消毒灯，每辆运输车辆顶部上都配备紫外线消毒灯。
（8）使用后的收集袋每天都连同布草进入相对应的消毒洗涤程序进行清洗，所有工作流程中的消毒程序有专人负责和记录，清洁布草的PH值每天至少抽检6次并进行记录，各项微生物指标随时接受卫生防疫部门的检测，定期报告院方，院方也有权对洗涤公司所洗布草和洗涤场所进行抽查和检验。这些硬件设施和软件措施都确保了整个洗涤流程都能符合原国家卫计委《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》(国卫办医函〔2015〕708号) 、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）等文件要求。
2.4洗涤公司制定和完善了各项规章制度和应急预案，建立布草仓库服务标准、仓库员工礼仪和文明用语规范、工作人员考勤制度、布草仓库管理员的岗位职责、考核细则、仓库工作流程、分类收集、清洁织物储存管理、环境卫生保洁等制度，加强公司员工对规章制度的培训学习，以培养他们执行各项规章制度的自觉性。尤其是抓好工作人员岗前培训，使其熟练掌握洗涤和消毒技能，了解消毒管理和感染控制知识，并要求做好自身防护，规范使用七步洗手法，不断增强工作人员的素质能力。
2.5采用医用布草租洗共享新模式后，全院被服统一管理，不再分科。
2.6严格执行医用布草报废制度，医院各科室对交接布草进行检查，布草出现3个以上的破损补丁，由洗涤公司收回自行报废。如属顽渍太多，经多次洗涤仍无明显效果的，由医院作报废处理或另作他用；如因洗涤公司清洗不净的布草，返回重洗时不再另行计费；如因洗涤、运输等原因使布草无法正常使用或修复，洗涤公司无条件照价赔偿，始终保持布草周转备用数量，保证全院布草的正常运转。
2.7自洗涤公司进场之日起，我院抓好布草使用风险点控制和防范，建立一套完整的监控措施，要求临床科室按布草自身的用途正确使用，杜绝滥用布草现象的发生，最大程度上利用布草的使用价值，节约布草成本。
2.8医院负责每月测评医院每月进行洗涤服务质量满意度百分制调查，综合考核得分达到90分为合格，并委托第三方组织年度洗涤服务质量测评，月度测评和年终综合考核结果与洗涤服务费支付挂钩，并根据实际结果给予奖惩，以确保洗涤和租赁布草质量。
3、当前我院布草洗租共享模式的优缺点
3.1医用布草洗租模式的优点
当前，以洗衣龙为核心装备的租赁式大型中央医疗洗涤公司具备如下优势：
3.11洗涤设备主要是全自动隧道式洗涤龙流水生产线、隔离式洗涤机、烘干机，污染布草从洗衣龙前端进入，洗后布草从后端出口直接进入压榨机，前后端口相距12米以上距离，使得污染布草的装载和洁净布草的卸载从不同的门进出，从源头上避免了交叉感染。由于洗衣龙长达12米以上，可在其中加装隔离墙，从而实现了污染区和洁净区等个功能区的划分，彻底阻断了二次污染的产生。布草输送使用传送带、穿梭机、风送，洁净区与污染区的人员与器具都是独立配置，布草单向流动，加上空气的负压设计，可更好地避免了二次交叉污染。熨烫机采用高速槽烫机，整烫效率提高几倍；自动折叠机、码堆机折出的床品平整、整洁，美观度高；化料是品牌液体合成洗涤剂；加注化料由电脑编程好程序或液体分配器自动加料，自动称重布草重量输送洗涤，保证了洗涤质量的稳定。洗涤公司配有自来水软化处理系统，洗出的布草不发黄不发灰，洁净清爽。
3.12多家医院的集中洗涤，避免了各家医院的重复投资，设备使用率得到充分提高。洗涤龙洗涤量巨大，每小时洗涤1200-2000公斤布草，水、电、汽的消耗达到合理比例，热能回收利用，污水集中处理等等，为社会资源节能减排和合理利用做出了贡献。同时，也美化了各家医院的医疗环境。
3.13社会化洗涤公司后勤准备工作做得更充分，专业的缝纫制作团队，确保每天需要缝补的布草能及时修补到位，临时需要制作的特殊布草按医院要求缝制。备用的大型发电机组、电锅炉、500多吨的蓄水池、三套空压机系统、4名经设备厂家专业培训过的维护、维修师、十多部运输车辆等等一系列准备工作，确保了医院布草365天的及时供应，解决了医院的后顾之忧。
3.14洗涤公司通过各种标准体系达标认证，如ISO900质量体系认证、环境认证、健康认证、安全体系认证等等，有效提升了专业公司的各项服务水平和服务能力。
3.15实行被服租赁后，医院无需派专人采购布草，无需再设被服管理库房及人员，只需提供收集脏布草的污物间和洁净布草临时周转的配发间给洗涤公司，面积分别为30㎡和60㎡左右，洁污分隔，分别放置洁污运送小车、水池、消毒灯、工作台等，整个场所干净整洁，容易管理。
3.16租赁布草由洗涤公司统一管理，布草的日常报废更新由洗涤公司负责备货，洗涤公司员工每天在整理折叠过程中发现不合格品立即挑出，相应的合格品或新品即刻补充到周转的布草中，报废全在洗涤公司完成，临床不会因布草采购不及时而耽搁使用，减少了医院资金占用和资产流失，有效降低了医院的运行成本。
3.17洗涤公司租赁布草存量充足，员工一天配送一次也能保证供应，减少了因多次清点转运而污染科室环境和布草流失的几率。同时，工作人员每日可灵活安排配送时间，不会在电梯使用高峰期间占用空间，引起不必要的拥堵。
3.18洗涤公司可依据医院的要求采购一流材质与款式的布草，统一印上医院的院徽和医院名称，还可以根据科室特点进行花色定制，始终保证医用布草干净、整洁、无破洞。床单、被套、枕套面料质量提高，洗涤后熨烫平整，整体美观。
3.19我院要求洗涤公司客服经理会定期或不定期到医院各科室进行洗涤质量及员工服务态度进行意见征询调查，一旦发现问题，跟踪直至解决，有效降低临床科室投诉率，职工和患者满意度节节攀升。
3.2医院布草洗租共享模式的缺点
目前，医院在医用布草洗涤房的管理状况中仍存在着人工清点数量、人工记录和二次污染等欠缺问题。
但随着科技日新月异的发展、物联网广泛应用和RFID芯片技术的不断成熟，医院布草洗涤智能化管理系统的建立和使用，可进一步提高工作效率和提升服务质量，方便租洗布草的有效追踪溯源，为医院监管提供强大的数据来源。
4、结语
医用布草租洗共享模式旨在解决医用布草管理中七大弊端，降低医院经营成本、采购和经营等风险转嫁，实现医院布草管理智能化筛选、标准化流程、数字化管理、战略性储备一站式托管，从根本上解决被服管理多年存在的困惑，最大限度提升医院布草租洗质量，提高了后勤管理效率，从而维护医院良好形象和患者切身利益，为病员创造安全、整洁、便捷、舒适的医疗环境，更好地为临床科室提供优质服务。
医院后勤外包风险的几点思考
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