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屡败屡战的社区养老走向何方？
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【摘要】：
屡败屡战的社区养老走向何方？
集团研究所根据网络资料整理
前 言
2018年6月6日，北京市民政局官方网站发布“关于《北京市社区养老服务驿站运营扶持办法》政策解读”。一石激起千层浪，学习者有之，看空者不少，忧虑者更多，当然最多的还是吃瓜群众。考虑到首都养老在全国的影响力，很多地方可能会参考北京做法，结合我们这些年的研究，一些思考总结如下。思考并非深入，只是一时灵感，若有不妥之处还请批评指正，我们会及时修改完善。
1、什么是社区养老？
社区养老服务是居家养老服务的重要支撑，具有社区日间照料和居家养老支持两类功能，主要面向家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老年人提供服务(民政部，2011)。
国际的社区养老实践主要有：美国的老年人活动中心(Senior Center)、成年人日间服务中心(Adult DayServices )、全面的老年人服务项目(Program for All-inclusive Care for the Elderly，PACE)，英国的社区照顾(Community Care)，日本的 “社区贴紧型服务”和家庭护理支持诊所(home care supporting clinics)等等。
国内的社区养老实践主要有：星光老年之家，老年人活动中心，托老所，社区老年人日间照料中心(GBT 33169—2016)，北京的“社区养老服务驿站”，福建的“社区居家养老服务站”(DB35T1518-2015)，广东的“社区居家养老服务机构”(DB44T1518-2015)，以及上海的“社区居家养老服务社(社区助老服务社)、社区老年人日间服务中心”(DB31/T 461—2009)、社区综合为老服务中心、长者照护之家（《大城养老》编委会，2017）等等。
各地关于社区养老服务机构的概念界定各不相同。北京的社区养老服务驿站相对完善，是充分利用社区资源，就近为有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴护理、心理支持、社会交流等服务，由法人或具有法人资质的专业团队运营的养老服务机构。社区养老服务驿站应当具备以下基本功能：日间照料、呼叫服务、助餐服务、健康指导、文化娱乐和心理慰藉。在此基础上，可以根据自身设施条件和周边资源供给情况，拓展开展康复护理、心理咨询、法律咨询等延伸性功能(京老龄委发〔2016〕8号)。
2、社区养老出现了什么问题？
在关于《北京市社区养老服务驿站运营扶持办法》政策解读中，直面目前存在的问题：“北京市计划在2016年-2020年建设社区养老服务驿站总数1000个。截至2017年底，全市已建成运营驿站380家。但在推进驿站建设过程中，基层同志和驿站运营方普遍反映当前不少驿站运营困难，存在不同程度亏损。”在亏损程度方面，“从目前驿站盈亏状况来看，服务总收入50%的补贴标准尚不能有效解决驿站亏空。”根据我们的实地调研，这一问题不是个案，在全国具有一定的普遍性。
在中国养老之路的探索中，出现亏损很正常。但亏损背后的问题却值得思考。以北京市社区养老服务驿站为例，在驿站开始不久，就已有媒体指出了其问题所在，例如《中工网.养老驿站负重前行.2016-12-11》。在驿站实施的过程中，多位行业人士的调研也及时反馈了问题的存在，并提出了相关建议，例如《中健联盟研究中心. 周末，北京的养老驿站今天休息!.养老那些事儿. 2017-01-21》《谢红.养老社区驿站——“理想很丰满，现实很骨感”.谢红养老研究室.2017-06-20》《中国网.“驿站式”养老面临五大困境陈晓烽建言六举措.2018-01-26》等等。
历史有重演的特性，它会一直持续到教训被人领悟为止。德国哲学家黑格尔的著名格言好像在社区养老的发展历史中也适用。回顾社区养老的发展历史，从星光老年之家、托老所、农村互助幸福院、到各地大力推广的社区养老服务机构，均是政府强力推动的结果。缺乏社会力量自发创新的政府推动带来的结果也是惊人的相似。一些媒体的报道可窥一斑：《搜狐.调查|“星光”暗淡，134亿扶老公益项目“星光计划”怎么就烂尾了?.2015-09-15》《新浪网.谁该为耗资百亿的星光计划出现荒废负责?.2015-09-21》《中国新闻网.济南托老所叫好不叫座什么挡住了家门口的养老路.2013-12-06》《北京晚报.北京2000家“托老所”7年缩水至70家养老驿站痛点在哪?.2016-11-14》。
3、大多社区养老无法持续的原因？
关于已有大多社区养老服务机构无法可持续发展的原因，相关论文、新闻总结的资料已很多。这里只是将几种典型观点总结如下。
观点1：企业不主动不专业
其核心观点是企业等靠要，主动性不强，不主动开拓客户。专业性不够，不会研发专业的养老商品和服务。领导是恨铁不成钢，直想撸起袖子直接下手。
观点2：抢占市场被迫仓促迎战
很多企业并没有想清楚社区养老的商业模式。但世纪潮流，浩浩荡荡，资源有限，先占再说。有的则是被做。领导找你谈话，别给面子不要。前者在苦苦探索中走向政府购买养老服务路线。后者依托养老机构等资源，只是将社区养老当成了一个营销渠道。
观点3：拍脑袋的决策者+掩耳盗铃的执行者
动辄百、千、万工程决策者，更多是为了业绩?政策制订前是否经过独立第三方的专业评估？各基层在执行实施规划时，有的明明知道根本无法可持续，为什么不及时反馈纠正?
4、运营扶持政策会有效果吗？
针对社区养老的普遍亏损，各地采取了多种办法，其中最普遍的是政府补贴。北京市不仅创新地提出了多项运营扶持措施，例如服务流量补贴、托养流量补贴、连锁运营补贴和运维支持等，而且不再区分民办非企业与企业。其补贴依据是：驿站是政府为社区老年人提供基本养老服务的重要载体和主要途径，是构建“三边四级”养老服务体系的基层基础，同时也承担着部分政府基本公共服务(北京市民政局,2018)。
从公平性、效率、满意度等方面，各种运营扶持政策肯定还会存在问题。相信未来多方面会对运营扶持政策效果开展科学评估。我们拭目以待！
我们更关注的是目前各地社区养老的方向是否正确?现在的普遍亏损是否在警示我们目前的社区养老产品模式有问题?若是，我们的运营扶持政策将会事倍功半，甚至南辕北辙。
5、未来社区养老走向何方？
社区养老本没有路，走的人多了，便找到了路。
在近几年坚持一线调研中，我们发现一些立足于社区养老的涉老企业，在过去多年中已经探索出了一条成熟可持续发展的路，他们在为老年人提供专业服务让儿女放心干事业的同时，也收到了较好的经济价值。风险投资者也已关注并开始行动。政府是否可以顺水推舟，借力打力?
也有一些涉老企业创始人告诉我们：“在养老产业这些年，我知道做什么会赔钱，但不知道做什么能赚钱，还在试错中”。但他们走过的弯路，很多创业者还在重复走。建议创业者多学习失败的教训。别人用血泪已交过的学费，您为什么还非得再交一次呢?
我们也一直在寻路的过程中。从国际国内的理论研究中借鉴经验，从一线实践调研中寻找规律。一些研究结论已在多地的养老规划或实施方案中进行了实践。其中总结的一条原则必须坚持：社区养老需因时、因地、因人而异，试点稳步推进，切不可大跃进式发展。
谁的青春不迷茫?我国在2000年才开始探索以“以社区为依托”的养老服务体系(国办发〔2000〕19号)，至今才不过18年。对于我们这个多灾多难的民族，相信一定有智慧能寻找到适合各地自身情况的社区养老发展之路。
6、参考文献
《大城养老》编委会. 大城养老—上海的实践样本. 上海人民出版社。2017.8.
北京民政信息网.北京市老龄工作委员会印发《关于开展社区养老服务驿站建设的意见》的通知(京老龄委发〔2016〕8号). 2016-05-18.
中华人民共和国民政部.国务院办公厅关于印发社会养老服务体系建设规划(2011—2015年)的通知.2011-12-28.
中国政府网.国务院办公厅转发民政部等部门关于加快实现社会福利社会化意见的通知(国办发〔2000〕19号).2000-2-27.